Dr Youness Ahallal, chirurgien urologue et expert en chirurgie robotique au sein d’Oncorad Group
Le cancer de la prostate peut évoluer sans symptôme. À l’occasion de Novembre Bleu, le Dr Youness Ahallal, chirurgien urologue chez Oncorad Group, explique quand aborder la question du dépistage, comment interpréter le PSA et ce qui guide le choix du traitement.
« Il ne faut donc surtout pas attendre l’apparition de symptômes pour s’intéresser à sa santé prostatique. »
Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer de la prostate et à partir de quel âge est-il conseillé d’en parler avec un médecin ?
Le cancer de la prostate est l’un des plus fréquents chez l’homme. L’âge est le principal facteur de risque : la fréquence augmente après 50 ans. Le risque est aussi plus élevé si un père ou un frère a été touché, surtout à un jeune âge, ou en présence de certaines mutations, notamment BRCA2.
Il est généralement recommandé de parler du dépistage avec son médecin à partir de 50 ans, dès 45 ans en présence de facteurs de risque, voire plus tôt dans certains cas de prédisposition génétique. La décision se prend avec le médecin, en fonction du risque de chacun.
Le cancer de la prostate peut-il se développer sans symptômes ? Quels signes doivent inciter à consulter ?
Oui. À un stade précoce, le cancer de la prostate évolue le plus souvent sans symptôme, d’où l’intérêt d’un dépistage adapté au risque de chacun.
Des difficultés à uriner, un jet affaibli, des envies fréquentes d’uriner, surtout la nuit, ou du sang dans les urines doivent inciter à consulter. Ces signes sont toutefois bien plus souvent liés à une affection bénigne qu’à un cancer. À un stade avancé, des douleurs osseuses persistantes ou une dégradation inexpliquée de l’état général peuvent parfois révéler la maladie. Mieux vaut donc parler de sa santé prostatique avec son médecin avant l’apparition de symptômes.
En quoi consiste le dépistage et comment le médecin évalue-t-il la situation de chaque patient ?
Le dépistage repose principalement sur le dosage sanguin du PSA, un marqueur produit par la prostate. Un taux élevé peut aussi être lié à une hypertrophie bénigne ou à une inflammation, tandis qu’un taux dans les limites habituelles n’exclut pas un cancer. Le médecin tient compte de l’âge, des antécédents familiaux, de l’évolution du PSA et, si nécessaire, de l’examen clinique.
En cas de suspicion, l’IRM multiparamétrique aide à repérer les lésions suspectes et à déterminer si des biopsies sont nécessaires. Celles-ci permettent de confirmer le diagnostic et d’évaluer l’agressivité de la tumeur. L’objectif est de repérer les cancers potentiellement agressifs tout en évitant les examens et les traitements inutiles.
«Un homme peut donc se sentir parfaitement bien tout en présentant un cancer de la prostate.»
Quelles sont les principales options de traitement et quels éléments guident le choix entre elles ?
La surveillance active est souvent possible pour un cancer localisé à faible risque. Si un traitement curatif est indiqué, les principales options sont la chirurgie et la radiothérapie, parfois associée à une hormonothérapie. Les formes avancées peuvent relever d’une hormonothérapie, d’une chimiothérapie ou de thérapies ciblées.
Le choix se discute idéalement en équipe avec le patient, selon les caractéristiques du cancer, son état de santé et ses priorités, notamment la préservation de la continence et de la fonction sexuelle.
Quel est l’apport de la chirurgie robotique dans la prise en charge du cancer de la prostate ?
Le chirurgien reste aux commandes : depuis une console, il pilote des instruments articulés avec une vision en 3D. Cette précision aide à retirer la prostate tout en préservant, lorsque le cancer le permet, les structures liées à la continence et à l’érection. Par rapport à la chirurgie ouverte, l’intervention est moins invasive, les pertes de sang sont moindres et la récupération est généralement plus rapide. Les résultats fonctionnels dépendent aussi du profil du patient, de la tumeur et de l’expérience du chirurgien.
Au Maroc, ONCORAD Group a introduit la chirurgie robotique en mai 2024 et a contribué au développement de la téléchirurgie, qui ouvre des perspectives pour l’accès aux soins spécialisés et la formation.
PSA : un chiffre à interpréter
Un PSA élevé peut aussi s’expliquer par une augmentation bénigne du volume de la prostate ou par une inflammation. À l’inverse, un résultat dans les limites habituelles ne suffit pas à écarter un cancer. Le médecin l’interprète en tenant compte de l’âge, des antécédents familiaux et de l’évolution du taux.
